Hautrötung: lokale toxische Reaktion, Erysipel oder Erythema migrans?

Strukturierte Differenzierung der umschriebenen Hautrötung nach Insektenstich, Zeckenstich oder ohne erkennbaren Auslöser. Die zeitliche Latenz und der Verlauf der Ausdehnung trennen die drei Bilder zuverlässiger als das Aussehen allein. Die gesteigerte Lokalreaktion erreicht ihr Maximum nach 24 bis 48 Stunden – genau dann, wenn sie in der Praxis am häufigsten fälschlich als Erysipel behandelt wird.

Schnellpfad

Elf Fragen

Je eine Antwort pro Frage. Nicht beurteilbare Fragen bleiben offen – die Gewichtung passt sich laufend an. Die stärksten Trennmerkmale sind die Latenz, der Verlauf der Ausdehnung und die Allgemeinsymptome.

Verfeinerung

Zusatzbefunde

Nur nötig, wenn der Schnellpfad kein klares Bild ergibt. Zutreffendes anklicken.

Sicherheit

Warnzeichen

Jedes angekreuzte Warnzeichen hat Vorrang vor der Gewichtung und erscheint zuoberst in der Beurteilung.

Nachschlagen

Merkmal	Lokale toxische Reaktion	Erysipel	Erythema migrans
Ursache	Toxische und allergische Reaktion auf Insektengift oder Speichelbestandteile	Bakterielle Infektion der Dermis und der oberflächlichen Lymphgefässe, meist Streptokokken der Gruppe A	Hautinfektion mit Borrelia burgdorferi sensu lato, Stadium der frühen lokalisierten Borreliose
Latenz	Minuten bis Stunden nach dem Stich	Stunden bis wenige Tage nach der Eintrittspforte	3 bis 30 Tage nach dem Zeckenstich, im Median 7 bis 14
Verlauf	Maximum nach 24 bis 48 Stunden, danach Rückbildung über 3 bis 10 Tage	Rasche Ausbreitung über Stunden	Langsame zentrifugale Ausbreitung über Tage, um wenige Zentimeter
Grösse	Meist unter 5 cm; gesteigerte Lokalreaktion über 10 cm, oft eine ganze Extremitätenpartie	Variabel, oft grossflächig	Mindestens 5 cm – Definitionskriterium
Aussehen	Unscharfe Rötung mit Quaddel oder Papel im Zentrum, ödematös	Scharf begrenzt, erhaben, glänzend, mit flammenförmigen Ausläufern	Scharfer Aussenrand, oft homogen, nur in etwa einem Drittel mit zentraler Aufhellung
Leitsymptom	Juckreiz	Schmerz, Überwärmung, Druckdolenz	Kaum Beschwerden, allenfalls leichtes Brennen
Allgemein	Keine	Fieber und Schüttelfrost, oft vor der Hautrötung	Keine oder leichtes grippales Gefühl
Lymphabfluss	Unauffällig	Lymphangitischer Streifen, schmerzhafte regionale Lymphknoten	Allenfalls leicht vergrösserte Lymphknoten
Labor	Unauffällig	CRP und Leukozyten erhöht	Unauffällig; Serologie in den ersten Wochen häufig negativ
Diagnose	Klinisch	Klinisch	Klinisch – keine Serologie nötig
Therapie	Kühlung, topisches Steroid, orales Antihistaminikum; bei grosser Reaktion kurz Prednison. Keine Antibiotika.	Penicillin, Hochlagerung, Ruhigstellung, Sanierung der Eintrittspforte	Doxycyclin 10 bis 14 Tage, Alternative Amoxicillin
Häufigster Fallstrick	Am zweiten Tag als Erysipel verkannt und unnötig antibiotisch behandelt	Beidseitige Stauungsdermatitis als «Erysipel» fehlgedeutet	Wegen fehlender zentraler Aufhellung oder negativer Serologie nicht behandelt